![\"\"](\"https:\/\/pagina10.com\/web\/wp-content\/uploads\/2020\/05\/Captura-de-Pantalla-2020-05-05-a-las-9.32.53-a.-m..png\")
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Cuando se estudia nuevos eventos diarios, hay aplanamiento cuando los casos nuevos se mantienen constantes y luego hay disminuci\u00f3n de los mismos. En eventos acumulados hay aplanamiento cuando disminuye la pendiente de crecimiento; en estos casos la curva nunca descender\u00e1 y cuando los nuevos casos sean cero, se mantendr\u00e1 la recta horizontal. Ver a continuaci\u00f3n gr\u00e1fico did\u00e1ctico adjunto. (Ej de aplanamiento de la curva) Y m\u00e1s abajo curva de inicio de s\u00edntomas, con tendencia a aplanamiento.<\/p>\n
Un ejemplo de aplanamiento de curva. No es el acumulado de casos, sino la aparici\u00f3n de nuevos casos que debe mantenerse o disminuir. Curva roja (superior): casos acumulados. Curva azul (inferior): casos nuevos diarios.<\/p>\n
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- La capacidad de contagio. De todos los coronavirus conocidos hasta hoy, siete, el C19 es bioqu\u00edmicamente el m\u00e1s reactivo y de mayor afinidad por las c\u00e9lulas del aparato respiratorio. Por tanto, se concluye que su mayor cualidad es su elevada capacidad de diseminaci\u00f3n, contagio y dif\u00edcil control. Al contrario del SARS 1 (2002), la versi\u00f3n actual puede ser menos letal, pero mucho m\u00e1s contagiosa con riesgo de agravar las enfermedades preexistentes (comorbilidades).<\/li>\n<\/ol>\n
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- El poder de reinfecci\u00f3n. En estos momentos no existen suficientes pruebas para afirmar que sea posible la reinfecci\u00f3n con el SARS\u2013CoV\u20132. Los datos indirectos disponibles de otros coronavirus (SARS) y de modelos animales sugieren que es posible la generaci\u00f3n de inmunidad (al menos al corto o mediano plazo), tras la recuperaci\u00f3n del C19. Se ha informado de algunos casos de pacientes que han tenido nuevamente un resultado positivo a SARS\u2013CoV\u20132 tras ser dados de alta. Es probable que se deba a errores en la toma de las muestras o, en algunos casos, a una recuperaci\u00f3n prolongada, aunque asintom\u00e1tica, con positividad oscilante al virus. La reinfecci\u00f3n es a\u00fan muy dudosa, la inmunidad es m\u00e1s certera pero hoy a\u00fan desconocemos su duraci\u00f3n real.<\/li>\n<\/ol>\n
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- El origen del virus, \u00bfen laboratorio?Esta es tal vez una aseveraci\u00f3n descabellada ya que nada indica cient\u00edficamente que haya sido creaci\u00f3n o dise\u00f1o de laboratorio. Su comportamiento bioqu\u00edmico expresa naturalidad, lo demuestra un art\u00edculo de la revista Science: \u2018el an\u00e1lisis de los datos p\u00fablicos de la secuencia del genoma del COVID-19 y virus relacionados no encontr\u00f3 evidencia de producci\u00f3n en laboratorio o que haya sido dise\u00f1ado de otro modo\u2019.La prestigiosa revista Nature public\u00f3 que la uni\u00f3n de alta afinidad de la prote\u00edna de pico COVID-19 a ACE2 de humano es probablemente el resultado de la selecci\u00f3n natural en un ACE2 de humano o especies parecidas, que permite que surja otra soluci\u00f3n \u00f3ptima. Una prueba concluyente que confirma que este virus no es producto de la manipulaci\u00f3n en laboratorio. Se trata de especulaciones \u2018pol\u00edticas\u2019, no cient\u00edficas.<\/li>\n<\/ol>\n
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- Producci\u00f3n de la vacuna. La posibilidad de una vacuna va muy bien, aunque no significa que est\u00e9 tan pr\u00f3xima. Los pasos m\u00e1s largos (de los 6 m\u00ednimos necesarios) se han superado. Estamos en fase de pruebas en humanos, en la llamada inmunidad inducida. Esto exige un tiempo prudencial a pesar de tener listo el biol\u00f3gico en su dise\u00f1o de pruebas. Se debe evaluar la seguridad, riesgo de efectos colaterales y eficacia inmunitaria. Esto \u00faltimo es el nivel de significancia que en medicina es del 0.01 (99% de efectividad), y en otros casos es del 0.05 (95%).<\/li>\n<\/ol>\n
No estamos tan cerca dado que los tests en humanos exigen tiempos de control y valoraci\u00f3n, primero con grupos peque\u00f1os (fases 1 y 2, en la cual estamos), luego con grupos masivos (fases 3 y 4); posteriormente los tr\u00e1mites burocr\u00e1ticos para producci\u00f3n y disponibilidad masiva. Esto \u00faltimo llevar\u00eda al menos unos seis meses, siempre y cuando se logre el nivel de significancia m\u00e9dica, que es tal vez lo m\u00e1s dif\u00edcil de alcanzar en el momento. No es tan simple como dise\u00f1ar un biol\u00f3gico, empaquetarlo y distribuirlo. Pero tener la vacuna efectiva (99% de seguridad) y definitiva con posibilidad de aplicaci\u00f3n y disposici\u00f3n masiva para todo el mundo, llevar\u00eda al menos un a\u00f1o. Antes podr\u00edan presentarse ant\u00eddotos\u00a0contra el C19, con regular nivel de significancia\u00a0que es lo m\u00e1s probable. En la actualidad, seg\u00fan la OMS hay cinco prototipos de biol\u00f3gicos\u00a0en pruebas\u00a0humanas en cuatro pa\u00edses.<\/p>\n
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- La letalidad y mortalidad. La letalidad es el n\u00famero de fallecimientos sobre el n\u00famero de casos positivos. En Colombia est\u00e1 alrededor del 4 %, aunque deja dudas y evidencia inconsistencias. La gran mayor\u00eda de fallecidos con el C19, no murieron por causa directa del virus sino de complicaciones de sus patolog\u00edas asociadas. Revisando la estad\u00edstica es factible afirmar con alto nivel de certeza que por acci\u00f3n directa del C19 podr\u00eda ser m\u00e1ximo un 30% de muertes (tasa de letalidad del 1,2%), teniendo en cuenta que en Colombia solo menos del 10% de las v\u00edctimas no ten\u00edan patolog\u00edas de base. Por otro lado, el posible subregistro enorme de infectados, reduce a una m\u00ednima expresi\u00f3n ese porcentaje que podr\u00eda llevar esa tasa de letalidad a menos del 1%. La mortalidad se refiere al n\u00famero de fallecimientos con respecto a la poblaci\u00f3n total, lo cual es muy bajo y similar a otras enfermedades infecciosas. Se concluye entonces que la amenaza del C19 no es su letalidad, sino su trasmisibilidad casi incontrolable que complica a todos los enfermos que acomete.<\/li>\n<\/ol>\n
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- Efectos del aislamiento preventivo. As\u00ed se tenga el mejor servicio sanitario, este es obligatorio en estas circunstancias por el enorme poder de contagio del C19, que est\u00e1 por encima de los par\u00e1metros conocidos para su control. El aislamiento no erradica el germen, pero si retrasa su evoluci\u00f3n que, si se hace a tiempo como en Colombia, se evita el crecimiento exponencial como est\u00e1 ocurriendo en las grandes potencias con una cat\u00e1strofe peor que la de una guerra. Sus secuelas socioecon\u00f3micas son duras, sin embargo, con estas medidas se previene la p\u00e9rdida de miles de vidas humanas, lo que es mucho m\u00e1s importante.<\/li>\n<\/ol>\n
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- Las pruebas de detecci\u00f3n.Son dos tipos b\u00e1sicos de pruebas de an\u00e1lisis para ayuda diagn\u00f3stica: las serol\u00f3gicas o pruebas r\u00e1pidas en sangre con resultados en 20 minutos o menos, de gran sensibilidad, y\u00a0las PCR de alta especificidad en el diagn\u00f3stico que se toma en muestras de secreciones respiratorias (aunque puede ser en heces). Su procesamiento lleva m\u00e1s tiempo y son de alto valor diagn\u00f3stico al validar la certeza de la presencia de la infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n existen pruebas r\u00e1pidas que detectan la presencia de anticuerpos IgM\/IgG espec\u00edficos contra el SARS-CoV-2 como respuesta inmune durante las diferentes fases de la infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n
En toda prueba diagn\u00f3stica empleada para establecer enfermedad o contagio debe definirse los siguientes estimadores de variable discreta: sensibilidad y especificidad, ya sean:<\/p>\n
VP = verdaderos positivos.<\/p>\n
FP = falsos positivos.<\/p>\n
VN = verdaderos negativos<\/p>\n
FN = falsos negativos<\/p>\n
La Sensibilidad se refiere a la capacidad de la prueba para detectar a contagiados de un grupo de personas que realmente lo est\u00e1n: Sensibilidad = VP \/(VP + FN).<\/p>\n
La Especificidad es la capacidad de la prueba para detectar personas no contagiadas de un grupo de personas que realmente no lo est\u00e1n:\u00a0\u00a0 Especificidad = VN\/(VN +FP).<\/p>\n
Una prueba con sensibilidad baja tiene el inconveniente que declara muchas personas como no contagiadas al incluir gran n\u00famero de falsos negativos, privando del tratamiento y las medidas de aislamiento extremo a personas que lo ameritan. Una prueba con especificidad baja tiene el inconveniente que declara muchas personas como contagiadas sin estarlo, al incluir gran n\u00famero de falsos positivos, causando preocupaci\u00f3n innecesaria, con tratamiento y medidas extremas a personas que no lo ameritan. Seg\u00fan lineamientos del INS, las llamadas pruebas r\u00e1pidas deben tener una sensibilidad superior al 85%; adem\u00e1s la tasa de coincidencia con la prueba PCR debe ser superior al 80%. La prueba PCR tiene una sensibilidad de 96% y una especificidad del 98%.<\/p>\n
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- \u00bfSegunda oleada m\u00e1s fuerte?La historia dir\u00eda que el riesgo es muy alto si hay aceleraci\u00f3n en la liberaci\u00f3n del aislamiento preventivo. En la pandemia de la gripe espa\u00f1ola ocurri\u00f3 una breve laxitud de la cuarentena y la pandemia arreci\u00f3. Fue justamente esa segunda oleada la responsable de millones de muertes. Aqu\u00ed es donde se entiende las preocupaciones de la alcaldesa de Bogot\u00e1, Claudia L\u00f3pez, que si le teme realmente a ese riesgo y con raz\u00f3n. De all\u00ed que acabar con el aislamiento preventivo el 11 de mayo ser\u00eda peligroso por el avance de la pandemia en n\u00famero de infectados que podr\u00edan multiplicarse con suma facilidad, llevando a una alta mortalidad o contagio.<\/li>\n<\/ol>\n
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- \u00bfExiste la inmunidad colectiva?(Inmunidad de reba\u00f1o).\u00a0Esta arriesgada estrategia seguida por Suecia plantea que la mayor parte de las personas menores de 65 a\u00f1os que contraigan el coronavirus -si no tienen enfermedades preexistentes importantes-, lo vivir\u00e1n como una gripe normal o fuerte, o de manera asintom\u00e1tica, y las que se enfermen al grado de requerir hospitalizaci\u00f3n o cuidados de urgencia sean con seguridad menos que la cantidad de camas para atenderlas.<\/li>\n<\/ol>\n
La estrategia ser\u00eda proteger a las personas mayores de 65 y a quienes tienen principalmente enfermedades respiratorias,\u00a0card\u00edacas\u00a0y diabetes, dejando que gran parte de la poblaci\u00f3n se exponga para que desarrolle inmunidad natural. Cuando un 60% de la poblaci\u00f3n lo haya hecho, habr\u00eda inmunidad de reba\u00f1o, evitando la transmisi\u00f3n del virus. El gran objetivo es la inmunidad colectiva, sea por medio de una vacuna o debido a que suficientes personas hayan desarrollado inmunidad natural ya que \u201cha sido, a lo largo de la historia, la forma que tiene la naturaleza de acabar con las pandemias\u201d, pero el costo ha sido enorme al posibilitar la p\u00e9rdida de millones de vidas humanas. All\u00ed est\u00e1 el gran dilema.<\/p>\n
Hoy, Suecia pierde la batalla porque ya tiene unos 23 mil contagiados, alcanzando cerca de 3000 muertes, (mayo 4) con una tasa de letalidad del 13%, el triple de Colombia, y 270 muertos por mill\u00f3n que es uno de los m\u00e1s altos del mundo. Vecinos como Dinamarca tienen 78 muertes por mill\u00f3n, Noruega 38, Finlandia 37. Un estudio de Bergstrom y Dean (1) explica por qu\u00e9 la inmunidad de reba\u00f1o “natural” es inaceptable como estrategia de control de la pandemia: millones morir\u00edan (0,5 a 1% de los infectados estar\u00edan condenados inevitablemente a muerte).\u00a0Un costo que nada lo justifica.<\/p>\n
- \u00bfExiste la inmunidad colectiva?(Inmunidad de reba\u00f1o).\u00a0Esta arriesgada estrategia seguida por Suecia plantea que la mayor parte de las personas menores de 65 a\u00f1os que contraigan el coronavirus -si no tienen enfermedades preexistentes importantes-, lo vivir\u00e1n como una gripe normal o fuerte, o de manera asintom\u00e1tica, y las que se enfermen al grado de requerir hospitalizaci\u00f3n o cuidados de urgencia sean con seguridad menos que la cantidad de camas para atenderlas.<\/li>\n<\/ol>\n
- \u00bfSegunda oleada m\u00e1s fuerte?La historia dir\u00eda que el riesgo es muy alto si hay aceleraci\u00f3n en la liberaci\u00f3n del aislamiento preventivo. En la pandemia de la gripe espa\u00f1ola ocurri\u00f3 una breve laxitud de la cuarentena y la pandemia arreci\u00f3. Fue justamente esa segunda oleada la responsable de millones de muertes. Aqu\u00ed es donde se entiende las preocupaciones de la alcaldesa de Bogot\u00e1, Claudia L\u00f3pez, que si le teme realmente a ese riesgo y con raz\u00f3n. De all\u00ed que acabar con el aislamiento preventivo el 11 de mayo ser\u00eda peligroso por el avance de la pandemia en n\u00famero de infectados que podr\u00edan multiplicarse con suma facilidad, llevando a una alta mortalidad o contagio.<\/li>\n<\/ol>\n
- Las pruebas de detecci\u00f3n.Son dos tipos b\u00e1sicos de pruebas de an\u00e1lisis para ayuda diagn\u00f3stica: las serol\u00f3gicas o pruebas r\u00e1pidas en sangre con resultados en 20 minutos o menos, de gran sensibilidad, y\u00a0las PCR de alta especificidad en el diagn\u00f3stico que se toma en muestras de secreciones respiratorias (aunque puede ser en heces). Su procesamiento lleva m\u00e1s tiempo y son de alto valor diagn\u00f3stico al validar la certeza de la presencia de la infecci\u00f3n. Tambi\u00e9n existen pruebas r\u00e1pidas que detectan la presencia de anticuerpos IgM\/IgG espec\u00edficos contra el SARS-CoV-2 como respuesta inmune durante las diferentes fases de la infecci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n
- Efectos del aislamiento preventivo. As\u00ed se tenga el mejor servicio sanitario, este es obligatorio en estas circunstancias por el enorme poder de contagio del C19, que est\u00e1 por encima de los par\u00e1metros conocidos para su control. El aislamiento no erradica el germen, pero si retrasa su evoluci\u00f3n que, si se hace a tiempo como en Colombia, se evita el crecimiento exponencial como est\u00e1 ocurriendo en las grandes potencias con una cat\u00e1strofe peor que la de una guerra. Sus secuelas socioecon\u00f3micas son duras, sin embargo, con estas medidas se previene la p\u00e9rdida de miles de vidas humanas, lo que es mucho m\u00e1s importante.<\/li>\n<\/ol>\n
- La letalidad y mortalidad. La letalidad es el n\u00famero de fallecimientos sobre el n\u00famero de casos positivos. En Colombia est\u00e1 alrededor del 4 %, aunque deja dudas y evidencia inconsistencias. La gran mayor\u00eda de fallecidos con el C19, no murieron por causa directa del virus sino de complicaciones de sus patolog\u00edas asociadas. Revisando la estad\u00edstica es factible afirmar con alto nivel de certeza que por acci\u00f3n directa del C19 podr\u00eda ser m\u00e1ximo un 30% de muertes (tasa de letalidad del 1,2%), teniendo en cuenta que en Colombia solo menos del 10% de las v\u00edctimas no ten\u00edan patolog\u00edas de base. Por otro lado, el posible subregistro enorme de infectados, reduce a una m\u00ednima expresi\u00f3n ese porcentaje que podr\u00eda llevar esa tasa de letalidad a menos del 1%. La mortalidad se refiere al n\u00famero de fallecimientos con respecto a la poblaci\u00f3n total, lo cual es muy bajo y similar a otras enfermedades infecciosas. Se concluye entonces que la amenaza del C19 no es su letalidad, sino su trasmisibilidad casi incontrolable que complica a todos los enfermos que acomete.<\/li>\n<\/ol>\n
- Producci\u00f3n de la vacuna. La posibilidad de una vacuna va muy bien, aunque no significa que est\u00e9 tan pr\u00f3xima. Los pasos m\u00e1s largos (de los 6 m\u00ednimos necesarios) se han superado. Estamos en fase de pruebas en humanos, en la llamada inmunidad inducida. Esto exige un tiempo prudencial a pesar de tener listo el biol\u00f3gico en su dise\u00f1o de pruebas. Se debe evaluar la seguridad, riesgo de efectos colaterales y eficacia inmunitaria. Esto \u00faltimo es el nivel de significancia que en medicina es del 0.01 (99% de efectividad), y en otros casos es del 0.05 (95%).<\/li>\n<\/ol>\n
- El origen del virus, \u00bfen laboratorio?Esta es tal vez una aseveraci\u00f3n descabellada ya que nada indica cient\u00edficamente que haya sido creaci\u00f3n o dise\u00f1o de laboratorio. Su comportamiento bioqu\u00edmico expresa naturalidad, lo demuestra un art\u00edculo de la revista Science: \u2018el an\u00e1lisis de los datos p\u00fablicos de la secuencia del genoma del COVID-19 y virus relacionados no encontr\u00f3 evidencia de producci\u00f3n en laboratorio o que haya sido dise\u00f1ado de otro modo\u2019.La prestigiosa revista Nature public\u00f3 que la uni\u00f3n de alta afinidad de la prote\u00edna de pico COVID-19 a ACE2 de humano es probablemente el resultado de la selecci\u00f3n natural en un ACE2 de humano o especies parecidas, que permite que surja otra soluci\u00f3n \u00f3ptima. Una prueba concluyente que confirma que este virus no es producto de la manipulaci\u00f3n en laboratorio. Se trata de especulaciones \u2018pol\u00edticas\u2019, no cient\u00edficas.<\/li>\n<\/ol>\n
- El poder de reinfecci\u00f3n. En estos momentos no existen suficientes pruebas para afirmar que sea posible la reinfecci\u00f3n con el SARS\u2013CoV\u20132. Los datos indirectos disponibles de otros coronavirus (SARS) y de modelos animales sugieren que es posible la generaci\u00f3n de inmunidad (al menos al corto o mediano plazo), tras la recuperaci\u00f3n del C19. Se ha informado de algunos casos de pacientes que han tenido nuevamente un resultado positivo a SARS\u2013CoV\u20132 tras ser dados de alta. Es probable que se deba a errores en la toma de las muestras o, en algunos casos, a una recuperaci\u00f3n prolongada, aunque asintom\u00e1tica, con positividad oscilante al virus. La reinfecci\u00f3n es a\u00fan muy dudosa, la inmunidad es m\u00e1s certera pero hoy a\u00fan desconocemos su duraci\u00f3n real.<\/li>\n<\/ol>\n